不能只有医生知道！一位妇产科大夫的自白

　　医生知道的那些秘密，你知道吗？梅艳芳、李媛媛的病何以让她们英年早逝？一位想怀孩子的38岁女性为何早早地就绝了经？有时秘密与我们之间仅仅缺了一个“知道”。

　　大家好，我是张羽医生，来自北京协和医院妇产科。我18岁呢打算学医，考入了白求恩医科大学，我的本科教育一共是6年完成，你们可能要问，你是不是留级了，怎么念6年才完成大学教育？我想告诉大家，学医就是这样的，我们的学习曲线非常漫长，我当时还算一个小小的学霸吧，所以呢，当时有机会海选，然后成为北京协和医院的一名实习医生，这样我有机会进入协和医院，成为它的住院医生。经历了3年的住院医生培训，我考取了博士，通过4年的时间，拿到妇科肿瘤学的博士学位。

　　博士毕业我已经31岁了，那么这个时候呢，我们知道，女性的生育年龄，她的黄金年龄段是在30岁之前，那么我念完书我已经错过了这个黄金年龄段了，所以我就是紧赶慢赶啊，就赶紧怀孕做母亲，到了32岁的时候，我才成为母亲，然后同时成为一名主治医生。

　　那么学医它是一个大器晚成的行业，念书要念10年，工作又10年，一共20年就过去了，到38岁的时候我才成为一名副主任医生，那么这个时候我才有机会独挡一面地为病人独立地治疗一些疾病，

　　我给大家讲一个我年轻时候的糗事儿。我实习的时候我们要从护士开始学，就是最开始并不是学开刀、学治病，要先什么呀？要先学抽血。那么当时我还很菜的时候，那么正好碰上一位老大爷，他是一个化疗病人，血管条件非常差，那么我们就说，大爷，我们先从左边扎吧，大爷也是身经百战，他肯定知道我是一个小实习生，小菜鸟，于是胳膊伸出来了，结果一扎，就扎漏了，血还没抽出来，大爷这胳膊上就起了一个大紫包，你没办法，我就说，大爷，给你压上药棉花，然后您这样压着点儿哈，对不起了你了，这大爷这胳膊就这样了，哎，那没办法呀，还得抽。然后我们又动员大爷说，您把右胳膊再拿出来再给我试一针吧，大爷又把右胳膊拿出来了，然后再一扎，又扎一个血包，也没有办法，也给大爷捏一药棉。其实这两针下去，大爷已经这样了，双枪投降了，但是没办法，那边老师还等着你抽血要送去化验，想来想去，大爷，您再给我最后一次机会吧，老头也没说什么，又把那胳膊拿出来了，这回我非常争气，我一针就抽出来了，抽出来之后，我们知道这血还在注射器里呢，我们要把它打动到我们玻璃试管里，一打，“啪”，发现这个试管是漏底儿的，“啪”这血全打我自己的脚面子上了。然后我当时就觉得，哎呀，暗无天日，完了，大爷就说，这小大夫啊，我觉得你每扎一针呢都有不同，扎到第三针的时候，已经有点意思了，我觉得你快成了，你不要气馁，你快去再找一个不掉底儿的玻璃管，我再给你一次机会。然后这个时候吧就是，我就没有去赶紧去找试管，我就哭了，就想跟大家说的是什么呢？其实我们当时做医生呢，每天都会碰到很多困难，这些困难很多时候是来自病的，因为病本来就很难，很多病治不好，有一些呢是来自职场的难，但是我们已经建立了一个比较强大的内心，我们一般轻易不哭。但是在面对这样一个病人的这种宽慰、理解、信任，还有扶助的时候，我就再也控制不住了，就只有“吧嗒吧嗒”地掉眼泪了。

　　给大家讲这个故事就是说，医生吧，有的时候是向病人在学，有的时候向书本学，向老师学，其实我们更多时候是向病人学。那么我们看大屏幕上左边这位英俊的男士，他是我的博士研究生导师，他说，你是我的学生，你是我教大的，你是我教的，但其实很多是病人教的，所以将来呢，如果你有一点本事，会看病了，千万要好好给病人看病，这样才对得起教过你的病人，为你奉献过身体、鲜血的病人。

　　我作为一个妇产科医生大家可能就想，哦，妇产科的医生工作可能比较简单，那就是生孩子嘛，那我们也有一个大家都知道的名字，就是接生婆，其实我想告诉大家的是，妇产科的工作它是非常宽泛的，例如，我们妇科肿瘤病房主要是在解决女性生殖道的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，那么常见的宫颈癌、卵巢癌、子*内膜癌，这是大家听过的，那么图片中这两位美丽的女子，大家都认识，一位是李媛媛，一位是梅艳芳，香港着名的艺人，那么她们都是因为一种疾病，就是宫颈癌而英年早逝的。宫颈癌，我们知道癌症为什么难以治愈？是因为在发现的时候，很多病人已经是晚期了，我们无所作为，而宫颈癌呢，却不是这样一种传统的肿瘤，宫颈癌是少数的我们人类已经知道了为什么得癌的一种肿瘤。那么我们看这两位女性中间的那个，看着还很漂亮的，美丽的一个球体，其实它很可恶，它叫人乳头瘤病毒，它有100多种类型，那么其中有一些高危类型，如果女性长期地存在生殖道的感染，就可能发生宫颈癌的致病。现在呢我们人类已经有针对HPV病毒的疫苗了，这种疫苗，如果你在9到26岁之间，在没有开始性的接触之前，如果注射了，那么就会保护你不得这个HPV的感染，自然你就和宫颈癌绝缘了。

　　所以我想告诉在座的女性朋友们，这种女性HPV疫苗其实已经非常成熟了，可惜的是我们国内目前没有引进，但是最便捷的方式就是我们可以去香港去注射。

　　但是有的朋友也会问，她可能会觉得我没有条件去香港打疫苗，而且这种疫苗的注射可能需要连续三次，在半年之内。我也要告诉大家的就是，宫颈癌即使不注射HPV疫苗，我们也可以通过定时的体检，定时的宫颈细胞学的检查来发现和预防它。因为什么呢？还是因为我们了解了这个病程的特点，从第一次HPV的感染到HPV一点一点地导致细胞发生变化，到癌前病变到癌通常它需要很多年的时间，并不是说你沾染了这个病毒，马上就会得宫颈癌，所以这么长的时间，都是在给我们医生，给我们自己机会，我们可以早期发现，早期诊断，然后早期阻断它。这样就可以保护我们的身体。

　　我给大家讲另外一个例子，就是前不久发生在我的诊室。那么一个38岁的女性，她说她两个月不来*经了，希望我帮她看看是不是怀孕了。但是通过我的检查，我可以很明确地告诉她，她并不是怀孕了，而是绝*了。38岁的女性怎么会绝*呢？就是我们知道，北京地区女性的调查结果显示，女性的平均绝*年龄大概在49到50岁， 那么35岁之前，40岁之前有一部分女性，她的卵巢功能可能就卵巢衰竭，这就叫卵巢早衰，它的发生率很高的，1%，所以当一个女性过了35岁还没有生育的时候，如果突然不来*经了，真的不知道是怀孕先来还是绝*先来。那么这个女性在知道我告诉她的这个坏消息以后，她非常难过，打在我的诊室里就哭了，她说其实我也有过两个孩子，第一次怀孕，那个时候是想读研究生，但是，想念书嘛，就做了*产。第二次怀孕呢，是想出国深造，那么觉得小孩子是累赘，自己还没有准备好，于是呢，就又做了人工*产。当然她说了一句话，我印象特别深。她说，我在做*产的时候，如果有任何一个医生她告诉我，女性的生育的能力并不是如影随形的，那么女性的这一个生育的按纽握在自己的手里，但它并不是任何时候你按下都可以想生就生的，如果有人告诉过她这两句话的话，她说我想我不会那么轻易地就放弃那两个孩子的，而现在她几乎是完全没有机会了。

　　我们看《黄帝内经》上是这样讲的，叫“二七天葵至”意思就是女孩子到了青春期，就会来*经，为什么会来*经呢？就是因为女性开始排卵了。我们女性每个月的*经周期虽然只排一次卵，只排一个卵，但是其实在排卵之前的14天大概有十几个卵泡是同时进入发育的，那么这些卵泡都希望能够排卵成功，然后成为生命的种子。最强的那个卵子就成为了优势的卵泡华丽登场。那么这个卵子排出去以后，去哪儿了呢？我们知道，输卵管，大家如果把我整个人体看作子*，整个我的两个手就是输卵管，我的手下面就是卵巢，这个时候输卵管的伞端就像一只灵巧的小手，它预知到要排卵了，它这只手就会轻轻地盖在这个卵巢的表面，我们看中间那张图，白色的就是它的卵巢，这个输卵管轻轻地盖在这个卵巢的表面，只要卵一出来，它就用小手一样把它给捡起来了。捡起来以后，它通过蠕动，还有它内部纤毛的推扫作用，这个卵子就进入了输卵管，输卵管，大概在这个地方吧，它有一个相对膨大的地方，卵子就在这儿等着*子，所以，人类的洞房，*子和卵子结婚的地方并不在子*，而在输卵管里。而子*呢只是一个人类的暂时的居住的地方。

　　那么卵子排出来的，被输卵管抓到了虎符部，这个时候，*子在干什么呢？*子的命运，它是非常诡异多变的，例如，年轻人不想生小孩，她可能会使用安全*，那这个时候*子会怎么死啊？*子就会窒息而死，都被安全*收集走了，它没有机会进入女性的生殖道。那么，如果有的*子很幸运，没有用安全*，那么它有机会钻过狭窄的宫颈管再进入子*，这个时候我们看中间这张图，这个*子又有了新的人生选择，那么它是向左走，还是向右走呢？我们知道，一个月只有一个卵，虽然有两个卵巢，但是只有一侧的输卵管里有卵，那么如果走错了方向的*子，势必就是没有果的。所以只有走对了方向的*子才能和卵子相遇。我们女性的生殖系统和我们的人生是何等的相似啊，就是你跑的快，不见得很重要，但是你选对方向特别要紧。那么最后呢，跑得最快的，最优良的，同时又选对了方向的*子，它才有机会完成受精，成为一个生命。

　　刚才我们说了卵子，说了输卵管，说了*子。那么子*在干什么呀？子*是所有生殖系统的角色里边，最老实的我们叫最忠厚的一个角色，从你开始卵泡进入生长，那么子*就是在增厚，一直到排卵以后的大概两个礼拜的时间，子*都是在一点一点地积累它的内膜的厚度，它要铺就生命的温床，等待受精卵的到来。但是如果排卵以后两个礼拜，它可能会发现没有受精卵的到来，这个时候子*也会非常决绝的，它就会命令所有增厚的子*内膜从子*全部脱落，那么伴随着脱落的内膜出的这些动脉血、静脉血，还有一些细胞的残片，那么这个构成了什么呢？这个就是我们人类的*经。

　　太多的女性都希望知道保养子*的秘诀，那其实我告诉大家，世上根本没有保养子*、保养卵巢的秘方，那么我们女性不如顺势而为，在生育的黄金年龄，20到30岁之间，那么尽量早些生育。那么如果不想生孩子了，我们一定要采取一种科学有效的避孕方法，并且长期坚持使用，这样就不会无为地摧残子*，因为反复的*产、引产都是对子*内膜的损伤，你只要不伤害，就是对子*最大的慈悲和保养。

　　在绝*之前，理论上女性都有机会怀孕的，我们看图中的这个曲线，虽然理论上她永远都有怀孕和受孕的机会，但是30岁以后，生育能力会随着年龄的增长而逐年呈下降的趋势。40岁以上的女性，每次*经周期，她怀孕的机会只有1%。那么年龄大了，卵巢里边好的卵子的库存少了，那么库存下来的卵子它的质量也会越来越不好， 25岁以下女性她生的小孩，大多都是聪明健康，有一种新生儿的畸形叫唐氏儿，也叫先天愚型，那么25岁女性分娩唐氏儿的风险只有1/1300，但是如果女性到了35岁，这种概率可能会达到1/365，那对于一个45岁的女性，

　　所有分娩的足月新生儿里，每30个就会有一个是唐氏儿，这个比例还是相当高的。

　　劝别人生孩子、早生孩子、多生孩子，几乎成了差不多所有妇产科医生的职业病。也会有一些女性对我们医生的劝说比较反感，那么我们女性在社会上会有各种各样的想法和作为，我们女性不是生下来天生就是为了生孩子的，其实我尊重这一部分女性的想法，我也会反思自己，以后不能见人就劝。但是2014年加拿大的妇产科协会，发表了一个怀孕的指南，明确地指出了，就是说妇产科医生有义务对那些20、30岁正处在黄金的生育年龄，但是还不打算生育的女性进行告知。所以有了这个支持，我的腰杆又硬了，我想我可能在今后的日子里还会把自己的这个职业病继续下去。

　　那么工作中呢，我们会发现，这种科普也好，或者工作的诊室中，一对一的诊疗也好，效率很低，尤其是那些像我们在协和医院工作，那很多女孩子生了病很不容易才挂上我们的号，但是我们一看，她的病根本就是可以预防的，如果是她懂身体的结构，她懂得保护自己，她本来可以不用成为病人的，所以我就意识到，如果能把这些只有医生知道的东西写到书里，那么一定能够帮助更多人。有了想法以后呢，就要有行动，所以很快， 2012年我出版了人生的第一本，叫《只有医生知道》，紧接着2013年我的第二本《只有医生知道2》也出版了。不得不说我的人生是非常幸运的，我只写过两本书，但这两本书都很快成为深受读者喜爱的超级的畅销书。我才真正意识到就是写作，还有科普，来告诉大家那些在医生看来很简单的事情，它的意义是非常大的。

　　我们知道有一种药物叫事后紧急**药但是我们知道紧急**药它的有效率，也不光是紧急**药，任何一种避孕方法它的有效率都不是百分之百的，仍然有一些女性会在服用了紧急**药以后仍然发生怀孕，那么这个时候问题就来了，这个小孩能不能要呢？

　　我们都知道生孩子不能随便吃药，那么现在吃的还是激素，这个时候，整个家庭就会陷入一个矛盾，他们非常焦虑，留着这个小孩呢，又怕生出来一个不好的孩子，而做掉这个孩子呢，又非常不忍心，所以我们就这个问题，在书中写了，解释了，同时我们也利用新浪微博、微信的公共平台反复地进行科普，告诉大家，就是这样的孩子，科学研究发现，它并不增加畸形的机会，即使他的母亲服用了紧急避药，那么生育的所有的孩子的畸形率，并不比那些没有吃药的孩子高，所以这些孩子是可以留下的。

　　所以我们这个后边都是网友，还有我们的读者，给我们的反馈。

　　做一件好事，不是很容易在当时就能看到结果的，但是过一段时间，就会慢慢地显示出来，那些年，我们真的从毓婷的手里夺回了数不清孩子的生命。

　　那么医生这个行业呢，最大的成就感就是总有几个人是因为有你的努力而活下来了。也总有那么几个没见过天的小生命，因为你的咨询和建议得以继续，那么这些孩子有机会长成一个活泼泼的真正的小孩，没有被母亲放弃掉。医生的工作有的时候真的累得就像狗，很累，写作也是一样，但是呢，有了以上我跟大家讲的这些，我觉得写作和行医都是终生值得去做的事业。

　　那么《只有医生知道3》马上就要和大家见面了，我仍然还有觉得有好多掏心窝子的话没有和女性朋友讲，

　　我想告诉大家，在每一声无奈叹息的背后，本有很多逆转的时机，只是人们并不自知，女性一辈子的幸福取决于知识的加持，愿每个人都能知道那些只有医生知道的，都能拥有自己无怨无悔的人生！

　　谢谢大家！